ADMINISTRACION EN RADIOLOGIA

Administración en Radiología
Dr. Jose Ant. Rojas Mañon, Coordinador del Servicio de Imagenologia, Centro Medico Guadalupe
La administración se define como planificación, ordenación, dirección y control. Es una ciencia relativamente nueva; sin embargo, se ejerce en el mundo desde tiempos inmemoriales (hay ejemplos bíblicos) y es probable que la gestión de administrar organizadamente sea una necesidad de los tiempos, una consecuencia de la globalización, y para algunos, un mal menor del ejercicio de la jefatura moderna.
Un jefe no necesariamente es un administrador, ni menos, un buen administrador. La mayoría de las jefaturas médicas hoy día, bien administradas, tienen un asesor económico y un jefe de asuntos médicos. La jefatura diaria se divide, se delega, y se comparte, y en la mayoría de las jefaturas ordenadas no hay necesidad de resolver “asuntos de última hora” diarios, de tal modo que la labor de administración pueda realmente planificar adecuadamente a corto y a largo plazo realizando una labor "preventiva" en torno a lo que se avecina.
La administracion radiologica esta compuesta por los distintos procesos de un sistema de administración. Los conceptos se aplican a la administración de todas las organizaciones en general, orientados más a las gerencias clínicas y con énfasis en la organización radiológica. El objetivo es introducir un tema necesario de conocer, y entender cómo se debe realizar una adecuada planificación, ordenamiento, ejecución y control; cómo negociar adecuadamente; y algunos conceptos del tema ético y médico legal.También se debe conocer un servicio de radiología moderno, con sus distintos procesos, necesidades y requerimientos, asi como modelos de rendimiento aceptable de eficiencia en distintos ámbitos, como el de hospital privado, publico, y universitario, que son al menos tres ambientes diferentes.
Tal vez lo primero que es necesario aclarar, para poder administrar, es el objetivo o "misión" del recinto sujeto a organización. Por ejemplo, en un hospital, que es universitario, hay una misión cuya definición es la siguiente: “nuestra misión es la docencia, investigación y extensión”. Lo que hacemos es atender pacientes, diagnosticar y tratarlos oportunamente es el medio mediante el cual cumplimos nuestra misión. En ese sentido, al planificar en este medio se debe considerar siempre que las labores docentes consumen un tiempo más largo que lo meramente asistencial, situación que no se puede perder de vista aún cuando existan presiones externas de cualquier tipo. Por otro lado, los pacientes deben conocer esta situación; no infrecuentemente el paciente puede ser examinado una y otra vez por distintas personas. Toda la planificación en este servicio gira en torno al ámbito docente, por lo que se debe establecer tiempo para reuniones, estudio, y tutorías guiadas. El desafío, entonces, es de administrar en forma eficiente y no perder de vista el objetivo principal en un centro docente. Los límites se sobrepasan constantemente, pero lo importante es mantener el "norte" enfocado, para un buen resultado.
Una vez definido el objetivo, se administra. Pero, en ese contexto, ¿qué es administrar? Administrar es el conjunto de actividades hechas para llevar a la organización a su objetivo. En el caso del hospital clínico universitario, el objetivo o la misión es la docencia, investigación y extensión y el medio es la atención clínica de enfermos. Nosotros no estamos aquí para atender pacientes; estamos aprendiendo y enseñando y el paciente y su resultado es el medio que ocupamos para eso. En el sistema de salud pública la misión es cumplir con los planes y programas entregados por el Estado en la forma más eficiente de acuerdo a los recursos. En el sistema de salud privada la meta es la rentabilidad, y el medio es la entrega de salud.
De los cuatro procesos involucrados en administración (planificación, organización, dirección y control), en términos generales, es más frecuente que las jefaturas médicas tiendan a cumplir el de dirección solamente. De los dos primeros hay ideas vagas que se desarrollan parcialmente, y en general el error más frecuente es la falta de control que es la revisión del cumplimiento de los procesos. Es muy típico de las jefaturas médicas dan una orden sin revisar el proceso necesario para que se cumpla, sin delegar adecuadamente esa responsabilidad y, por último, sin controlar si se esté llevando a cabo; recién en el siguiente reclamo la jefatura se entera de que, dada la dinámica del servicio, esa orden no se puede cumplir. En el pensamiento de la jefatura se cree que basta una orden para que se cumpla, pero los responsables o no han sido informados o deciden no cumplir porque conocen de la falta de control o bien saben que no va a ser posible. El control es una pieza clave en el diseño de una administración adecuada. Esto, lejos de implicar una acción punitiva, es un tema de evaluación, retroalimentación positiva o negativa, y mejoramiento de los sistema, cuando es necesario.
Por otra parte las organizaciones están conformadas por personas. Si las administraciones son deficientes (falta de definición de roles, mala distribución del recurso, poco control, etc.), las personas tienden a maximizar sus objetivos personales que no necesariamente coinciden con los objetivos de la organización. Un médico en formación se administra de acuerdo a lo que él opina que es más provechoso y tiende a buscar los mecanismos más fáciles para ello. Si el objeto del becado es aprender, tiende naturalmente a aprender de la manera más fácil, y con el menor trabajo posible. Si ésto no se planifica adecuadamente, va a pasar que el objetivo personal del becado sea más importante que el de la organización. Esto es un poco confuso porque la meta debería ser la misma pero no es así. La organización tiene la misma meta docente que se cumple maximizando lo más posible la meta asistencial, tiene que sobrevivir con un recurso siempre escaso.
El becado quiere aprender pero no quiere verse excedido en lo que él considera suficiente para su aprendizaje. No comprende que el objetivo o la misión de la organización se cumple en la medida que el medio para cumplirla se pueda realizar con la colaboración de las mismas personas. Esto hay que recatarlo y definable claramente.

ATENCION PRIMARIA

MEDICINA FAMILIAR, GESTION DE ENFERMEDADES (DISEASE MANAGEMENT). UNA APROXIMACION INTEGRAL A LA APRIVISION DE CUIDADOS SANITARIOS.

PUBLICADO POR: DR. GUILLERMO ANTONIO ROJAS COLLADO

El Disease Management o Gestión de Enfermedades (GE), término acuñado en los Estados Unidos en 1993 por el grupo de consultores Boston Consulting Group, puede definirse como un proceso de optimización de la provisión de cuidados mediante la coordinación de recursos a lo largo de todo el sistema de salud, durante todo el ciclo de vida de la enfermedad, basado en la evidencia científica y orientado a mejorar la calidad y los resultados (clínicos, económicos, calidad de vida y satisfacción de usuarios y profesionales) al menor coste posible. Es, más que una técnica concreta, un proceso de transformación estratégica de la organización sanitaria y de la forma de prestar servicios y de obtener resultados. Otros conceptos o denominaciones utilizadas o íntimamente ligadas a éste son las de Case Management (Gestión de casos), Care Management (Gestión de atención o cuidados) y Care Coordination (Coordinación de cuidados). Se puede traducir al español como Gestión de Patologías, Gestión Integral de Patologías, Atención Integral de Patologías, Gestión de Procesos o Gestión de Enfermedades (GE). En este artículo utilizaremos esta última denominación.El objetivo fundamental de los programas de gestión de enfermedades es contener los costes a largo plazo del sistema sanitario, mejorando la eficiencia del mismo y manteniendo un nivel de calidad de la asistencia aceptable.La GE está suponiendo un profundo proceso de renovación en la organización y la metodología de trabajo de las empresas de cuidados gestionados (Managed Care) en los EE.UU., que tras su éxito inicial para controlar el gasto y mejorar los resultados en los años 70 y primeros 80, mediante la transferencia de riesgos, la capitación, el control de los precios, el racionamiento y la disminución de la variabilidad en los procesos, sufrió un proceso de inflación por el agotamiento de las medidas anteriores, el descontento de los consumidores y la resistencia de los lobbys profesionales.La GE fue planteada inicialmente como una táctica de alineación de intereses y objetivos entre las empresas farmacéuticas y las aseguradoras para disminuir el consumo de recursos más costosos (hospitalizaciones, cirugía, etc.) en estadios concretos de algunas patologías seleccionadas como el asma y la insuficiencia cardiaca. La mejora en la adhesión y el cumplimiento de objetivos terapéuticos, dietéticos y de estilos de vida, condujo a una disminución de costes en el uso de recursos hospitalarios. Este aparente éxito llevo a una progresiva extensión y generalización de los programas de GE en los últimos ocho años a un número cada vez mayor de patologías y de entornos sanitarios.Para el no iniciado, resulta a veces complejo diferenciar este concepto y su metodología de otros más clásicos y conocidos. ¿No es acaso el objetivo de los sistemas sanitarios, de la salud pública y en general de los médicos y de los profesionales sanitarios el proveer a la población y a los pacientes los cuidados de salud necesarios sobre la base del conocimiento científico y de una forma efectiva y eficiente? ¿Gestionar las enfermedades no es lo que vienen haciendo los médicos desde hace siglos? ¿Prevenir la enfermedad y llevar a la práctica las conclusiones de la investigación, de la medicina basada en la evidencia y de la investigación de resultados, no son ya tendencias universalmente aceptadas? ¿Qué aporta, por lo tanto, este nuevo concepto a la organización y a la provisión de cuidados sanitarios?La premisa básica es que una gestión más agresiva de las intervenciones para una patología concreta mediante la aplicación de la mejor prctica clínica a lo largo del curso natural de la enfermedad debe mejorar el nivel de salud de una población (tanto retrasando la aparición de enfermedad como minimizando los efectos de ésta), lo que conllevaría una disminución de la demanda y del uso de servicios a medio y largo plazo y a una reducción de los costes. Para ello en lugar de la práctica tradicional de la medicina, basada en la costumbre, las características y limitaciones de la organización, los conocimientos y la experiencia personal o local, plantea utilizar las conclusiones y el conocimiento aportados por las técnicas disponibles de globalización de la evidencia y el saber médico: la investigación de resultados y la medicina basada en la evidencia. Una parte básica de esta nueva filosofía de la provisión de cuidados es la "revolución" de la escala de prioridades y valores entre los profesionales sanitarios que implica pasar de: un sistema basado y orientado a la resolución de demandas y patologías agudas, a un sistema basado en la prevención de la demanda y la gestión de patologías y condiciones crónicas; de un sistema basado en el protagonismo de profesionales y gestores y sus intereses y limitaciones corporativas, a un sistema basado en el protagonismo de los pacientes y la organización de sus cuidados, y en el que áreas tan teóricamente importantes como crónicamente poco desarrolladas tales como la prevención, la educación para la salud, la autogestión de cuidados, los sistemas expertos para la detección de riesgos, interacciones o efectos secundarios, los sistemas de información integrales e integrados o la rehabilitación, se convierten en las protagonistas del modelo. Según la asociación para la gestión de enfermedades de EE.UU., una organización sin ánimo de lucro, la gestión de enfermedades es “un acercamiento multi-disciplinario basado en la continuidad para la provisión de cuidados de salud que de forma proactiva identifica poblaciones con o en riesgo para determinadas condiciones médicas establecidas que:— Apoya la relación médico/paciente y los planes de cuidados.— Da énfasis a prevención de exacerbaciones y complicaciones utilizando pautas y guías de práctica clínica coste efectivas (rentables) basadas en la evidencia y estrategias de fortalecimiento del rol del paciente como la autogestión/auto cuidados.— Continuamente evalúa resultados clínicos, humanísticos y resultados económicos con la meta de mejorar globalmente el estado de salud.”

EN MOCA...

Las acciones de colaboración actuales de las prestadoras de salud privada de moca, surgieron de un sueño o un reto de un grupo de personas e instituciones, que descubrieron la necesidad como empresas, de unificar algunas de sus estrategias, para lograr una mayor satisfacción de los pacientes, que requieren servicios de salud en la provincia, logrando hacer historia, basadas en principios y no en tan solo competitividad.
Sin embargo estos acontecimientos no han obligado, que cada una de las instituciones declinen sus enfoques individuales, ya que estamos convencidos que aquellas empresas que suelen perder su misión, llegan a perder su personalidad propia y no desarrollar su especialización, para crear la diferencia e iniciativas, asociados a este sector de la salud.
Viendo el sistema de salud privado, como un ente integrado, hemos conformado esta interrelación a través de una estructura llamada Centro Diagnostico Avanzado, que se desenvuelve en un entorno determinado, donde estamos muy conciente que su capacitación para poder detectar las problemáticas, como los procesos de cambio tanto de recursos y material humano, serian muy difícil de implementar individual, limitando el crecimiento y desarrollo sostenible en términos viables en este tiempo.
En esta realidad en la que vivimos, estamos convencidos de la importancia de lograr satisfacción de nuestros usuarios, y esto nos ha llevado a fortalecer las relaciones con estos y concentrar nuestros esfuerzos a los clientes que representan el núcleo de las operaciones de la empresa, que son los pacientes asegurados. Esto ha obligado trazar una estrategia de fidelización basada en lograr no lo que queremos como empresa sino lo que esperan nuestros usuarios de nosotros.
Una de las acciones a corto plazo, es dejar concretizado el derecho de transparencia a la hora de requerir servicios a una de nuestras instituciones y por esta razón hemos comenzado a fortalecer la gestión diaria para otorgar las informaciones solicitadas por todos los que visiten nuestras empresas, dando señales claras de cambio de perspectiva a favor de proteger los interés y la integridad de los pacientes.
Para la Clínica Materno Infantil, Centro Medico Guadalupe, Instituto de Especialidades Gregorio Hernández, Clínica La Altagracia y Grupo Médico Asociado, han basado sus éxitos, cada vez mas en los recursos de colobarasion, permitiendo a estas empresas, compartir información y trabajar juntos en tiempo real sin obstáculos. La realidad de ofertar entre ellos servicios, permite que en caso de alguna avería de un equipo en particular, permita que los centros productivos no llegasen a paralizar los servicios, ya que podemos referir de un centro a otro.
La alianza de colaboración de los Gerentes o Administradores de las instituciones de salud, de la ciudad de Moca, han demostrado no solo su capacidad de relacionarse entre ellos, si no su capacidad de trabajar en alianza con otras empresas, fuera de la provincia Espaillat.
En la actualidad se aprecia una colaboración relacionado con los grandes proyectos de tipo empresarial, buscando compartir grandes esfuerzos, riegos y responsabilidades en determinados proyectos. Este Joint Venture que se ha realizado en esta ciudad, debe servir como ejemplo a nivel nacional, ya que se ha podido lograr un aumento de todos los procesos productivos, permitiendo la mejora de los servicios, gracias al acceso al know how de cada una de las instituciones de Salud.

AVANCES MEDICOS

MINI IMPLANTES, LA ODONTOLOGIA DE HOY

E.Rojas, L.Jaime. Rep.Dom.
EL VALOR DE LOS DIENTES

La dentadura es un regalo preciado y lo valoramos si llegamos a entender sus funciones.
Cada Parte del cuerpo tiene un valor incalculable Y los dientes no son la excepción. El único requisito que estas formidables estructuras nos piden para seguir funcionando el resto de nuestra vida es limpiándolos delicadamente por lo menos tres veces al día, visitar al odontólogo para la detección temprana de enfermedades y no descompletar la colección evitando extracciones dentales.
Desafortunadamente, todavía quedan Odontólogos con tendencias retrogradas que se encuentran con pacientes que prefieren desprenderse de sus dientes antes que invertir en su “cuidado y preservación”; pero cuando los dientes faltan, la aparente solución del problema se convierte en un problema aun mayor. Algunas personas han aprendido a darles el verdadero valor a los dientes cuando ya los han perdido.
Si bien, aun entendiendo el valor de los dientes, ya se han perdido uno o más de ellos, cualquiera que sea la causa, es momento de focalizarse en soluciones óptimas que traten de compensar esta carencia. Debe de considerarse la mejor opción posible según cada caso, sabiendo que el reemplazo artificial nunca será igual.
RESTABLECIENDO SONRISAS.
Revisando alternativas cuando se han perdido solo algunos dientes y los restantes se encuentran en buen estado en la boca, encontramos los famosos puentes fijos, que se caracterizan por eliminar el conjunto de cristales con propiedades físicas únicas en la naturaleza llamado esmalte dental, para crear dientes pequeños en forma de muñón que servirán de anclaje de los “”dientes postizos.”, Es momento de reflexionar al respecto y reconocer que esta técnica protésica es mutiladora……
Para aquellos pacientes que han perdido todos los dientes y por consecuencia el hueso de soporte, la alternativa más utilizada es la colocación de prótesis totales, la cual puede convertirse en su peor pesadilla, según múltiples testimonios. Este tipo de prótesis al no tener de donde sostenerse, carecen de estabilidad e impiden que se realicen las funciones básicas del sistema estomatognático como la masticación, la correcta fonación, la preservación de los huesos maxilares y la estética del tercio inferior del rostro.
Para todos los que esperamos que la ingeniería biogenética resuelva estos problemas gracias a la clonación de dientes a partir del cultivo de células madre, debemos seguir en espera, ya que todavía no esta al alcance clínico.
Entonces, ni odontología del pasado, ni odontología futurista, la respuesta es la tecnología del presente aplicada a la odontología hoy, la colocación de implantes dentales y mini-implantes.

IMPLANTES Y MINI IMPLANTES
LA MEJOR ALTERNATIVA
Para cualquier paciente que busque alternativas que resuelvan el problema de la falta dental los implantes y los mini implantes pueden llenar sus Expectativas, tanto para el remplazo unitario como de grupo, funcionando en coronas únicas, puente fijos y hasta removibles pero con la diferencia de que estos tratamientos no modifican, alteran ni afectan a los diente naturales adyacentes en caso de que se tengan, y funcionan aun en casos donde hay poco hueso para colocarlos. De esta forma el paciente vuelve a comer adecuadamente y puede sentirse seguro que la prótesis no se desplazará mientras conversa con otras personas. El resultado más importante es el aumento de la seguridad y la autoestima del paciente. Una nueva tecnología conocida como MINI IMPLANTES MDI o Mini Dental Implants como se nombran en ingles, permite a los pacientes estabilizar prótesis de una forma simple y mucho menos costosa , de hecho menos de la mitad del costo en tratamientos de implantes convencionales. Los Mini implantes MDI, han logrado la aprobación de la FDA (Food and Drug Administration) como tratamientos definitivos para la estabilización de prótesis, al demostrar su funcionamiento en pacientes que ya no poseen dientes y por lo tanto han perdido el hueso de soporte. Esta problemática tan común ha encontrado al fin una extraordinaria solución. Los Mini implantes también sirven para dar mayor versatilidad y estética en el diseño de prótesis parciales al sustituir los ganchos y en determinados casos sustituyen dientes pequeños como los

Mini implantes MDI de IMTEC Corp, colocados en la boca para estabilizar prótesis.
Ningún paciente desea seguir sufriendo, por lo tanto las soluciones deben ser menos traumáticas que el problema en sí. Los mini implantes se colocan a través de un procedimiento poco invasivo, realizado en el consultorio dental, en una hora promedio y lo mas importante, sin bisturí ni puntos de sutura y con anestesia local en mínima cantidad. Aun en el caso de pacientes diabéticos o con enfermedades sistémicas, se pueden colocar mini implantes con seguridad.
Los mini-implantes requieren de una técnica de 5 simples pasos para obtener resultados en 1 hora.
Esta técnica permite al paciente reanudar sus actividades al día siguiente y los nuevos dientes que se consiguen a través de la prótesis sostenida por los mini implantes, puede lucirse de inmediato colocados en la boca.
Estas prótesis son mas ligeras que cualquier otra y son libres de paladar de acrílico, lo cual libera al paciente dela sensación de cuerpo extraño y le permite disfrutar sus alimentos
Hoy en día la utilización de este sistema para la estabilización de las prótesis se ha generalizado a través de los cinco continentes, teniendo cada vez más auge, por ser una técnica sencilla, con una excelente relación beneficio costo.
Es importante consultar con su odontólogo sobre esta y otras alternativas referente a los implantes dentales y a los Mini implantes como las mejores opciones disponibles en la actualidad para reemplazar dientes perdidos.
El alto valor de los dientes se traduce por supuesto en una inversión para poder reemplazarlos, inversión que no debe considerarse un lujo, sino una necesidad de salud.


Dr. Enrique Rojas y Dra. Lizther Jaime
Periodoncista e Implantólogo Periodoncista
PUCMM Rep. Dominicana /UIC México. UNAM México